EMEKLİ SANDIĞI BİLGİ İŞLEM DAİRESİNİN ECZANE UYGULAMASI VERSİYON 6.1 HAKKINDA DUYURUSU
ECZANE UYGULAMASI VERSİYON 6.1 İLE GELEN EKLENTİ VE DEĞİŞİKLİKLER
FATURALANDIRMA :
- Yeni uygulamanın devreye girmesiyle beraber farklı niteliklerdeki reçeteler için 3 ayrı reçete döküm listesi alınacak ve bu listeler için 3 ayrı fatura kesilecektir. İlgili reçetelerin ayrımının Döküm Uygulama ekranında yapılabilmesi için bu 3 sınıf; A Grubu Reçeteler, B Grubu Reçeteler ve Turuncu veya Mor Reçeteler olarak adlandırılmıştır.
- A Grubu Reçeteler
- Yatan hasta reçeteleri,
- Katılım payından muaf ilaç/ilaçları içeren reçeteler,
- Yeşil ve kırmızı reçeteler,
- Uygulama Tebliğinde kullanımı rapora bağlı ilaç reçeteleri.
- Turuncu veya Mor Reçeteler
- B Grubu Reçeteler
- A Grubu ve Turuncu veya Mor reçetelerin dışında kalan reçeteler.
Döküm Uygulamasında seçenekler aşağıdaki gibi ekrana yansıyacaktır.
- A Grubu Reçete
- A Grubu İçerikten İade Reçete
- A Grubu Mevzuat İade Reçete
- Turuncu veya Mor Reçete
- Turuncu veya Mor İçerikten İade Reçete
- Turuncu veya Mor Mevzuat İade Reçete
- B Grubu Reçete
- B Grubu İçerikten İade Reçete
- B Grubu Mevzuat İade Reçete
Sağlık Uygulama Tebliği 15.06.2007 de yürürlüğe gireceğinden bu tarih öncesi girişi yapılmış olan reçetelere ait döküm listesinin ayrıca alınması gerekmektedir. Bu işlem istenildiği zaman gerçekleştirilebilir ,yeni reçetelerin girişi için ön koşul değildir.
ÖRNEKLEME YÖNTEMİ TERCİHİ :
Eczacı örnekleme yöntemini kabul edip etmediğini en geç genelgenin yayın tarihinden sonraki ilk fatura tesliminde yazılı olarak kurumun (Devredilen 3 Sosyal Güvenlik Kurumundan herhangi birinin) ilgili birimine bildirmekle yükümlüdür. Bildirimde bulunmayanların faturaları teslim alınmayacaktır.
ÖRNEKLEME YÖNTEMİ :
Kurumların reçete kontrol birimlerinde 15.06.2007 sonrasına ait A Grubu reçetelerin tamamı incelenirken, B Grubu reçeteler (örnekleme yöntemini tercih eden eczanelere ait reçeteler) için %5 basit rastgele örnekleme yöntemi uygulanacaktır. Ayrı fatura edilen B Grubu reçeteler içinden örneklemeye esas olacak reçeteler fiziki seçime izin verilmeksizin provizyon sistemi tarafından belirlenecektir. Örneklem yöntemi ile tespit edilen reçete sayısı 15 (onbeş) reçetenin altında ise provizyon sistemi tarafından en az 15 (onbeş) reçete seçilecektir. Örnekleme yöntemiyle tespit edilen, incelenecek reçetelerin sıra numarasını içeren bir çıktı, incelemeyi yapan personel tarafından imzalanacak, eczane dosyasında reçetelere ait diğer evraklarla beraber saklanacaktır. Örneklenen grupta herhangi bir kesinti söz konusu olursa hata oranı hesaplanarak B Grubu reçetelere ait fatura bedeline kesinti olarak yansıtılacaktır.
REÇETESİZ İLAÇ TEMİNİ
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) (12.3) numaralı maddesinde, SUT eki EK-2 listesinde yer alan tüberküloz, kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, disritmiler, arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, solunum sistemi hastalıkları, diabetes mellitus, kronik nörolojik hastalıklar ve glokom tedavisinde kullanılan ilaçların, etken madde adının belirtildiği ilaç kullanım raporuna dayanılarak, özel hükümler saklı kalmak kaydıyla herhangi bir hekim tarafından reçete edilmesi ve eczane tarafından reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) rapor arkasına işlenmesi halinde, işlenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullanım dozu esas alınarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksızın, en fazla üçer aylık miktarda sözleşmeli eczanelerden temin edilebileceği belirtilmiştir.
Tebliğin yürürlük tarihinden önce düzenlenmiş etken madde adının belirtildiği sağlık kurulu/ilaç kullanım raporu aslına dayanılarak, 15.06.2007 tarihinden sonra bir kez reçete düzenlenmesi halinde SUTun (12.3) numaralı maddesinde belirtilen hükümler doğrultusunda reçetesiz ilaç temin edilebilecektir.
Etken madde adının belirtilmediği sağlık kurulu/ilaç kullanım raporları, sonradan etken madde adı ilave edilse dahi reçetesiz ilaç temininde geçerli olmayıp bu uygulamadan yararlanılabilmesi için yeni ilaç kullanım raporu düzenlenmesi gerekmektedir.
Tebliğde belirtilen kurallara uygun olarak reçete girişi yapıldığında girilen reçetenin fiyatlandığı ekranda ilaç satırında yer alan SK kolonunda S ve reçete çıktılarında da Sürekli İlaç ibaresinin yer aldığını göreceksiniz. Bu koşulda girilen ve reçete kontrol biriminde teyidi yapılan sürekli kullanım ilacı yeniden reçetelendirmeye gerek kalmaksızın serbest eczacı tarafından kişilere verilebilecektir. Eczane Uygulamasına yeni eklenen Devam Reçetesi seçeneği ile daha önceden girişi ve kurumda teyidi yapılan ilaçlar ekrandan seçilerek kayda alınabilecektir. Bu şekilde kayda alınan ilaçların fiyatlandığı ekrandaki SK kolonunda D ifadesi ve reçete çıktılarında da Devam Reçetesi ibaresi yer alacaktır. Devam reçetesi verilirken mutlaka ekranda yer alan Devam Reçetesi bölümünden işlem yapmanız gerekmektedir. Aksi halde reçeteniz bu kapsamda değerlendirilmeyecek ve bu durum iade yada kesinti nedeni olabilecektir.
SÜRESİZ RAPOR KAYITLARI
Emekli Sandığı emeklileri için sürekli kullanım ilaçlarının temininde ilgili ilaç raporları süresiz olarak kayda alınmaktaydı. 15.06.2007 tarihi itibariyle süresiz ilaç raporu uygulaması sona erecektir. Halen sistemde kayıtlı bulunan ve bitiş tarihi 01.01.9999 olan raporların bitiş tarihleri yeni uygulamanın devreye gireceği 15.06.2007 tarihinin 2 sene sonrası olan 14.06.2009 olarak değiştirilecektir. Süre bitiminde bu raporların yenilenmesi gerekecektir.
MUAYENE ÜCRETİ
15.06.2007 ve sonrası Bağ-Kur reçeteleri içinde serbest eczacı tarafından muayene ücreti alınmaya başlayacaktır. Sadece gazilere ait reçeteler muayene ücretinden muaf olacaktır.
Muayene ücreti olarak;
- Bağ-Kur aktif sigortalıları ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %20si,
- Bağ-Kur emeklisi ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, ana ve babalarının, sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayaktan tedavilerinde, Tebliğ eki EK8 Listesinde yer alan poliklinik muayene ücreti bedelinin %10u,
alınacaktır.
RAPOR KODLARI, REÇETE MESAJLARI VE REÇETE TEŞHİSLERİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER
Yeni kodlamaları uygulamanıza yansıtabilmek için yeni versiyonu yüklemeden önce
C:\Ers\TestSecim.properties
dosyasını siliniz.
Yeni açılan rapor kodları :
|
06.12 |
Hepatit B Gastro-Hbe Ag pozitif |
|
06.13 |
Hepatit B Gastro-Hbe Ag negatif |
|
06.14 |
Hepatit B Gastro-Hbe Ag negatif kompanse evre karaciğer sirozu |
|
06.15 |
Hepatit C Gastro-Akut |
|
06.16 |
Hepatit C Gastro-Kronik |
|
06.17 |
Hepatit C Gastro-Kronik Genotip 2 veya 3 |
|
06.18 |
Crohn Hastalığı (infliksimab kullanımı için) |
|
09.02 |
Romatoid Artrit, ankilozan spondolit (aksiyel ve periferik) ve psoriatk artirit (Madde 12.7.1'e göre) |
|
13.09 |
Psoriasis vulgaris (anti-TNF ilaç kullanımı için) |
|
14.06 |
Hepatit B Enfeksiyon-Hbe Ag pozitif |
|
14.07 |
Hepatit B Enfeksiyon-Hbe Ag negatif |
|
14.08 |
Hepatit B Enfeksiyon-Hbe Ag negatif kompanse evre karaciğer sirozu |
|
14.09 |
Hepatit C Enfeksiyon-Akut |
|
14.10 |
Hepatit C Enfeksiyon-Kronik |
|
14.11 |
Hepatit C Enfeksiyon-Kronik Genotip 2 veya 3 |
|
14.12 |
Sistemik Mantar Enfeksiyonları |
|
20.09 |
Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteopeni beraberinde madde 12.7.17 b'de belirtilen hastalıkların bulunması |
Düzenlenecek rapor kodları :
|
06.11 |
Hepatit B ve C Hastaliklarinda Interferon Disindaki Ilac Kullanimi |
|
14.05 |
Hepatit B ve C Hastaliklarinda Interferon Disindaki Ilac Kullanimi |
|
20.02 |
Senil, postmenopozal ve cerrahi menapoza bağlı osteoporoz |
Pasiflenen rapor kodları :
|
04.14 |
Ilacli Stend Sonrasi Klopidogrel(6 ay) |
|
06.01 |
Hepatit B Gastro |
|
06.02 |
Hepatit C Gastro |
|
14.01 |
Hepatit B Enfeksiyon |
|
14.02 |
Hepatit C Enfeksiyon |
Yeni eklenen reçete mesaj kodları :
|
137 |
Madde 12.7.13/2-b gereğince Kronik Hepatit C tanısında Tek Başına Kullanımında bedeli ödenmez |
|
138 |
Kanser teshisinde Madde 12.7.14.C-2 paragrafina gore odenecek ilac |
|
139 |
Protein metaboliması bozukluklarında 12.7.16.a'da belirtilen uzman hekimlerin düzenlediği rapor ile tüm hekimlerce, Madde 12.7.16.b'de belirtilen miktarlarda verilir. |
|
140 |
Madde 12.7.17.b (Senil, postmenapozal ve cerrahi menapoza bağlı osteopeni)'ye göre ödenecek ilaç |
|
141 |
Nöropatik ağrıda Üçüncü basamak sağlık kurumlarında ilgili uzman hekimler tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanarak tüm hekimlerce reçetelenebilecek ilaç |
Değişen reçete mesaj kodları :
|
003 |
Ayakta tedavilerde maksimum 1 aylik tedavi dozu ile odenebilecek ilac (Madde 12.2 de belirtilen teshislerde) |
|
010 |
Madde 12.7.1 Altin Preparatlari, Biyolojik Ajanlar, Lenflunomid ve Subkutan Metotreksat Kullanim Ilkeleri |
|
014 |
Psikiyatri (eriskin ve cocuk), Noroloji (eriskin ve cocuk) uzmanlarınca veya bu hekimlerden birinin cikardigi ilac kullanim raporuna dayanilarak pratisyen hekimler dahil tum hekimler tarafindan yazilabilecek ilac |
|
015 |
Madde 12.7.3 Asi ve Serum Temini Uygulaması |
|
023 |
Madde 12.7.8 Enteral ve Parenteral Beslenme Urunleri Verilme Ilkeleri (raporla ve uzman hekim reçetelemesi şartıyla) |
|
024 |
Madde 12.7.9.A) Eritropoietin ve Darbapoetin Kullanim Ilkeleri |
|
025 |
Madde 12.7.9.B) Sevelamer Kullanim Ilkeleri |
|
031 |
Hepatit'te Cocuk veya Eriskin Gastroenteroloji, Enfeksiyon Hastaliklari uzmanlarindan birinin bulundugu ilaç kullanım raporu ile, bu uzmanlardan biri veya Ic Hastaliklari Uzman hekimlerince talimattaki maksimal dozlarla recetelenebilecek interferonlar |
|
033 |
Madde 12.7.27 Ç) Human Albumin Kullanim Ilkeleri ve Madde 18.2 de belirtilen kosullarda |
|
037 |
Kanser teshisinde Madde 12.7.14.C-3 paragrafina gore odenecek ilac |
|
040 |
Madde 12.7.16 Doğuştan Metabolik Hastaliklar ile Çölyak Hastalığı |
|
041 |
Colyakta Gastroenteroloji (Erişkin veya Çocuk) Uzmaninin bulundugu rapor ile Madde 12.7.16.c'de belirtilen miktarlarda verilir |
|
043 |
Osteoporoz teshisinde raporla birlikte son 6 ay içerisinde yapılmış uygun T degerini gosterir belgenin fotokopisinin recete ekinde bulunmasi |
|
070 |
Madde 12.7.28.Ç. Ezetimib (Statinlerle kombinasyonları dahil) kullanım ilkeleri |
|
073 |
12.7.25.a) Epilepside belirtilen uzman hekimler, b) Nöropatik ağrıda belirtilen uzman hekimler tarafından veya bu uzmanlardan birinin bulunduğu tedavi şemalı rapor ile diğer hekimlerce de yazılabilecek ilaç |
|
085 |
Dahiliye, Cocuk Hastaliklari, Kardiyoloji, Kalp Damar Cerrahisi ve Noroloji uzmanlarindan birinin bulundugu rapor ile diger hekimlerce de yazilabilecek ilac (Kan lipit değerlerini gösterir belgenin rapor ekinde gönderilmesi şartıyla). |
|
090 |
Ic hastaliklari veya genel cerrahi uzmanı tarafından veya bu uzman hekimlerin düzenlediği ilaç kullanım raporu ile diger hekimlerce de yazilabilecek ilac |
|
098 |
Üroloji, Nöroloji (eriskin ve cocuk), Pediatri, Kadın Doğum, Pediatrik Cerrahi, FTR, Geriatri Uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Üroloji veya Nöroloji (eriskin ve cocuk) uzmanlarının bulunduğu ilaç kullanım raporu ile diğer hekimlerce de yazılabilir. |
|
111 |
Madde 10.Üremeye Yardımcı Yöntemler (Tüp Bebek Tedavisi) |
|
116 |
Trigiliserit duzeyinin 300 mg/dl' nin (madde 12.7.28.A.b.'de belirtilen hastalıklarda 200 mg/dl' nin) ustunde oldugunu gosterir belgenin receteye eklenmesi kosuluyla odenir |
|
117 |
LDL duzeyinin 160 mg/dl' nin (madde 12.7.28.A.a'da belirtilen hastalıklarda 100 mg/dl' nin ve 65 yaş üzeri hipertansiyonlu hastalarda 130 mg/dl' nin) ustunde oldugunu gosterir belgenin receteye eklenmesi kosuluyla odenir |
|
120 |
Universite, Egitim ve Arastirma Hastanelerinde taniyi dogrulayan resmi kurumca onaylanmis goruntuleme tetkik raporlari eklenmis; Kardiyoloji, Kardiyovasküler Cerrahi, Göğüs hastalıkları, Pediyatrik Kardiyoloji Uzman hekimlerinden birinin bulundugu rapor ile odenir |
|
121 |
Nefroloji veya Uroloji Uzman hekimlerince veya bu hekimlerin bulundugu ilaç kullanım raporu ile tum hekimlerce yazilabilecek ilac |
|
134 |
Madde 12.7.9.C) Parikalsitol Kullanım İlkeleri |
Değişen reçete teşhis kodları :
|
213 |
Tebliğ İlaç Kullanım İlkesinde Belirtilen Ilgili Uzman Hekim |