TEB'den odamıza gelen 17.02.2006 tarih ve 35.A.00001036 sayılı yazı ile 15.02.2006 tarihinde Birliğimiz ile Acıbadem Sağlık ve Hayat Sigorta A.Ş. arasında "Ayaktan Tedavilerde Doğrudan Ödeme Sözleşmesi" imzalandığı bildirilmiştir.
Acıbadem Sigorta için TEB tarafından sözleşme formları odamıza gönderilmiştir. Sözleşme metninin bir örneği aşağıda yer almaktadır.
ACIBADEM SİGORTA
AYAKTAN TEDAVİLERDE DOĞRUDAN ÖDEME SÖZLEŞMESİ
ECZANE
1. TARAFLAR
Bir tarafta Saniye Ermutlu Sokak No:12 Çolakoğlu Piaza 81090 Kozyatağı / İSTANBUL adresinde bulunan ACIBADEM SAĞLIK ve HAYAT SiGORTA A.Ş., diğer tarafta Cînnah Caddesi WiIIy Brandt Sokak No:9 Çankaya ANKARA adresinde bulunan ve her türlü yasal izin ve ruhsata sahip olduğunu beyan eden TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ arasında , Türk Eczacıları Birliği ve Acıbadem Sağlık ve Hayat Sigorta AŞ.'nin ortaklaşa imzaladıkları protokol esas ve şartlarında bir sözleşme imzalanmıştır.
işbu sözleşmede bundan böyle Acıbadem Sağlık ve Hayat Sigorta A.Ş. (SiGORTA ŞİRKETİ) .................... Eczanesi (ECZANE) olarak anılacaktır.
2. SÖZLEŞMENİN KONUSU
SiGORTA ŞiRKETi tarafından tanzim edilen Sağlık Sigortası Poliçesi, Sertifikası veya Sigortalı Kimlik Kartına istinaden, sigortalıların bir hastalık veya kaza sonucu ortaya çıkan sağlıkla ilgili sorunlarının tedavisi için gerekli reçete giderlerinin teminatlar dahilinde Sigorta Şirketi tarafından Eczane'ye ödenmesine ilişkin esasların belirlenmesidir.
Bu esaslar dahilinde sigortalı varsa katılım payı ve /veya teminat dışı ilaçlarına ilişkin ödemeleri kendisi yapacaktır.
3. HAK VE MÜKELLEFİYETLER
3.1. Eczane'nin Hak ve Yükümlülükleri
Eczane
3.1.1 ."Uygulama Esasları" nda belirtilen tüm maddelere uymak zorundadır.
3.1.2.Hizmet talebinde bulunan şahsın ibraz edeceği kart ile kimlik belgesi bilgilerini inceleyerek sigortalıyı teşhis etmek ve kartın son kullanma tarihini kontrol etmekle yükümlüdür.
3.1.3.Teminatların,sadece poliçe veya sertifikada ve kartta belirtilen kişiler için geçerli olduğunu ve bunun dışındaki kişileri teminattan yararlandırmayacağını kabul etmektedir.
3.1.4.Kimlik tespitinin yapılmaması nedeni ile Sigorta Şirketi'nin ödemek zorunda kaldığı
tazminatı , ödeme tarihinden itibaren yasal faizi ile birlikte Sigorta Şirketi'ne ödemeyi
taahhüt eder.
3.1.5.Sigortalmın teminat dahili harcamalarını belirli yüzdelere göre fatura edecek ve bu
dokumlu faturaları uygulama esaslarında belirtildiği şekilde ve sürede Sigorta Şirketi'ne
gönderecektir.
3.1.6.Sigortalıya ait her türlü bilgi ve dokümanı Sigorta Şirketi'nin Qnayı olmadan açıklamamakla yükümlüdür.
3.1.7.Sigortalının hastalık ve tedavisi ile ilgili olarak yanlış ya da yanıltıcı bilgi vermekten
kaçınır. Aksi takdirde Sigorta Şirketi'nin uğradığı her türlü zararı tazmin eder.
3.1.8.Reçetelerin asılları üzerinden işlem yapılacaktır. Fotokopi vb.suretler geçersizdir. Reçete üzerinde doktor imza ve kaşesinin bulunması zorunludur.
3.1.9.Yaptığı tüm işlemler nedeniyle Sigorta Şirketi, sigortalı ve/veya üçüncü şahıslara karşı oluşabilecek tüm hukuki.cezai ve mali yükümlülük Eczane'ye ait olup Sigorta Şirketi'ne herhangi bir sebeple sorumluluk yüklenmesi mümkün değildir. Bu ve buna benzer işlemler için Sigorta Şirketi'nden ve sigortalıdan ücret talep edilmez.
3.1.10. Teminat kapsamı dışında kalan ilaçları veya sigortalıya ait katılım payını sigortalıdan tahsil etmekle yükümlü olup bu sebeple Sigorta Şirketi'nden herhangi bir talepte bulunamaz.
3.1.11. Sigorta Şirketi'nin talebi doğrultusunda provizyon sistemi gerekliliklerini yerine getirme ve bu sistem üzerinden provizyon almak zorundadır.
3.1.12. Sigorta Şirketi tarafından e-mail , faks, posta vb. gönderilen duyuru . bildiri ve prosedüre! değişiklikleri yapmakla yükümlüdür. Eczane e-mail adresini Sigorta Şirketi'ne bildirecek , bu e-mail aracılığı ile yapılan duyuruları almış kabul edilecektir. Eczanenin Sigorta Şirketi'ne yapacağı tüm bildirimler Sigorta Şirketi'nin bildirmiş olduğu adrese iadeli taahütlü mektup veya noter aracılığıyla yapılacaktır.
3.1.13. Sigorta Şirketi'nin bildireceği sticker.afiş vb.tanıtım amaçlı materyalleri, uygun gördüğü alanlarda sigortalının görebileceği yerlerde kullanılacaktır.
3.2. Sigorta Şirketinin Hak ve Yükümlülükleri
Sigorta Şirketi ;
3.2.1.Hizmet içi eğitim programlarını , planlayarak eczane tarafından bildirilen yetkilendirilmiş kişilere yönelik gerçekleştirecektir.
3.2.2.Provizyon işlemlerine yönelik kullanılacak formlar , ürün tanıtıcı broşürler, sticker vb. materyalleri sağlamakla yükümlüdür.
3.2.3. Poliçe ve uygulamada yapacağı her türlü değişikliği 3.1.12. maddede belirtilen şekilde Eczane'ye bildirecektir.
3.2.4. Türk Eczacıları Birliği, Acıbadem Sigortalılarının bulunduğu il/ilçe/belde vb. en küçük yerleşim biriminde dahi işbu sözleşme şartlarında sigorta şirketi ile anlaşma yapacak eczane bulundurmak zorundadır.
3.2.5. Sigorta şirketi 5..Fiyatlandırma başlıklı bölümde belirtilen şartlarda ıskonto yapan ve Bölge Eczacı Odasında onaylanan (sözleşmenin feshini gerektiren hususlar kapsamında sözleşmesi feshedilenler ile muvazaalı olarak açılan eczaneler hariç) sözleşme formunu ibraz eden her eczane ile anlaşma yapacaktır.
4. ÖDEME
4.1. Eczane , sigortanın sigortalıya düşen iştirak/katılım payı tutarını ve teminat kapsamı dışında kalan tutarı sigortalıdan doğrudan tahsil edecektir.
4.2. Reçetelerin arkasına Sigorta Şirketi'nin ödemeyi kabul ettiği ilaçların barkod ve kupürleri eklenerek kasa fişleri yapıştırılacaktır. Sigortalı katılım payı düştükten sonra kalan bedelden Hizmet Bedeli ıskontosu yapılarak Sigorta Şirketi payı belirlenecektir.
4.3. Reçeteler liste dökümü yapılarak ve toplam tutarı belirten üst yazı ile Sigorta Şirketi'ne teslim edilecektir. Bu icmalde toplam bedel ve ıskonto ayrı ayrı belirtilecektir.
4.4. Fatura veya fişin arkasına ilaçların kupürleri yapıştırılacaktır.
4.5. Eczane , fatura / fiş ve reçeteyi kupürlerle birlikte tedavi işlemleri tamamlandıktan sonra , 15 gün içinde Sigorta Şirketi'ne teslim etmekle yükümlüdür.
4.6. Eczane,fatura/fiş ve reçeteleri kupürleri ile birlikte liste dökümü yapılarak ve toplam tutan belirten üst yazı ile Sigorta Şirketi'ne 4.5.'de bildirilen süre içerisinde teslim etmek zorundadır.
4.7. Sigorta Şirketi, sigortalıların tıbbi harcamalarına ait faturalar ve eklerine ait ödemeleri , faturalar ve eklerinin Eczane tarafından kendisine ulaştırıldığı tarihten itibaren 45 gün içinde gerçekleştirilecektir.
5. FİYATLANDIRMA
Eczane , bu sözleşme kapsamına girenlerin temin edecekleri reçete muhteviyatı ilaçlar için Şirketi'ne aşağıda belirtilen şartlarda indirim yapacaklardır.
Sigorta
Sözleşmeli eczane, bu sözleşme kapsamına girenlere ait reçete muhteviyatı ilaçların temininde, fatura bedeli üzerinden yürürlükte bulunan Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatı eki Bedeli ödenecek ilaçlar Listesinde belirlenen imalatçı/ithalatçı indirimi (kamu kurum indirimi) ile %3.5 eczane ıskontosunu uygulayacaktır.
6. DİĞER HAK VE MÜKELLEFİYETLER
6.1. Doğal afet , seferberlik , savaş tehdidi , abluka , ambargo , sivil ayaklanma , grev , lokavt , yağma , ihtilal , isyan , el koyma vb. sözleşmede belirtilen tarafların denetimi dışında meydana gelen ve /veya engellenmesi mümkün olmayan olay ve durumlarda işbu sözleşme askıya alınır ve taraflar bu yüzden doğabilecek zarar ve aksaklıklardan sorumlu tutulamazlar.
6.2. Doğrudan ödeme sözleşmesine ek olarak imzalanan "Uygulama Esasları" bu sözleşmenin ayrılmaz bir parçasıdır ve uygulama esaslarında belirtilen maddelerin ihlali sözleşme ihlali olarak kabul edilecektir.
6.3. Adres değişiklikleri karşı tarafa yazılı olarak 7 gün içerisinde bildirilmek zorundadır, aksi takdirde eski adrese yapılacak tebligatlar tebligat kanunu hükümlerine göre tebliğ edilmiş sayılacaktır.
6.4. işbu sözleşme Acıbadem Sigorta'nın hali hazırda yapmış olduğu Şeker Sigorta koasürans ve reasürans anlaşmaları ile bundan sonra benzeri anlaşma yapacağı şirketleri de aynı şartlarda kapsamaktadır.
7. SÜRE VE FESİH
7.1. işbu sözleşme imza tarihinden itibaren bir yıl süre ile geçerlidir. Sözleşme taraflar arasında her yıl yenilenir. Sözleşmesi bulunan eczacıların yeni sözleşme senesinin Ocak ayı sonuna kadar yeni sene için basılan sözleşme formunu kuruma ibraz ederek yenilemesi gerekmektedir.
7.2. Taraflar 1 ay öncesinden ihbarda bulunmak kaydı ile sözleşmeyi fesih nedenini tebliğe ederek sonlandırabilir.
7.3. Eczanenin iş bu sözleşme ve /veya uygulama esaslarındaki yükümlülüklerinden herhangi birini ihlal etmesi veya müşteri şikayetine sebebiyet vermesi halinde yazılı olarak bildirimde bulunmak kaydıyla Sigorta Şirketi tazmin yükümlülüğü altına girmeksizin sözleşmeyi derhal feshedebilir. Sigorta Şirketi'nin cezai şart talep ve zararlarını tazminini isteme hakkı saklıdır.
7.4. Aşağıdaki durumlarda Sigorta Şirketi sözleşmeyi derhal feshedebilir. 7.4.1 .Reçeteye yazılı ilaç yerine farmasötik eşdeğer olmayan ilaç vermesi 7.4.2.Sağlık Bakanlığı'nca tespit edilen fiyatlara nazaran fazla fiyat yazılması
7.4.3.Bozuk , zamanı geçmiş , mağşuş veya gayri saf ilaç verilmesi
7.4.4.Doktor numunesi olan ilaçların verilerek fiyat kupürlerinin reçete üzerinde kullanılması 7.4.5.0rjinal ambalajdan kesilmiş ilaç fiyat kupürleri yerine ilaç kutusunun herhangi bir yerinden ilaç ismi taşıyan kısımların kesilerek veya herhangi bir kartona sürşarj etiketi yapıştırılarak reçeteye eklenmesi , sürşarj yoluyla mükerrer satış yapmak için fiyat kupürünün pencere şeklinde kesilerek veya fiyat kupürünün soyularak reçeteye eklenmesi
7.4.6.Reçeler üzerinde tahrifat yapılması
7.4.7.Daha önce gerek resmi gerekse özel kurum ve kuruluşlarda yapılan tedavilerde kullanılan ilaçların toplanan fiyat kupürlerinin reçetelere eklenmek, yapıştırılmak v.b. şekillerde fatura edilmesi
7.4.8.Sahte olarak bastırılmış ilaç fiyat kupürlerinin tanzimi ve kullanılması , sahte reçete tanzimi ve kullanması
7.5. Taraflardan birinin, herhangi bir nedenle yasal olarak faaliyetinin durdurulduğu durumlarda ve/veya taraflardan birinin olası yönetim değişikliği karşı tarafça kabul edilmez ise yazılı ihbarda bulunmak kaydıyla sözleşme sonlandırılır.
7.6. Sözleşmeden doğan hakların taraflarca kullanılmaması, haklardan feragat edildiği anlamına gelmez.
7.7. Bu sözleşmenin imzalanmasından sonra Sigorta mevzuatı ve/veya uygulamalarda değişiklikler olması halinde Sigorta Şirketi dilediği zaman sebep göstermeksizin karşı tarafa yazılı olarak bildirmek şartıyla iş bu sözleşme ve eki uygulama esasları maddelerini değiştirebilecektir.
7.8. Eczane'de sözleşmenin sonlandığı ve/veya feshedildiği tarihte, Sigorta Şirketi sigortalısının devam eden işlemi mevcut ise, Eczane sözleşme devam ediyormuş gibi hareket ederek işlemi sonuçlandırmakla yükümlüdür.
7.9. işbu sözleşme, taraflarca 01/03/2006 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek şekilde kabul edilmiştir.
8. CEZAİ ŞART
Eczanenin işbu sözleşmenin ve ekindeki uygulama esaslarından doğan yükümlülüklerini yerine getirmemesi ve/veya eksik yerine getirmesi ve/veya taahhüt edilen yükümlülüklere aykırı hareket etmesi, gizlilik şartlarına uymaması, sözleşme kapsamında verilecek olan tüm hizmetlerinde Sigorta Şirketi ile sigortalının maddi ve manevi çıkarlarına zarar vermesi ile sigortalı şikayetine sebep olması hallerinde, Sigorta Şirketi'nin doğmuş olan zararlarını tazmin hakları saklı kalmak kaydıyla kurum zararına sebebiyet veren reçete bedellerini kesme hakkı vardır.
9. İHTİLAF
Taraflar arasındaki uyuşmazlıklar öncelikle karşılıklı görüşmeler yoluyla halledilmeye çalışılacaktır.
Anlaşma sağlanamaması halinde ise münhasıran istanbul Mahkemeleri ve icra Daireleri yetkili
olacaktır.
Taraflar , sözleşmeden doğan uyuşmazlıklarda Sigorta Şirketi'nin kanuni defter ve kayıtları ile
bilgisayar kayıtlarının geçeri! olacağını, bu defter ve kayıtların kafi ve münhasır delil teşkil edeceğini,
bunlara karşı her türlü itiraz hakkından peşinen feragat ettiğini ve bu maddenin HUMK'nun 287. maddesi anlamında yazılı delil sözleşmesi niteliğinde olduğunu karşılıklı olarak kabul ederler.
işbu sözleşme iki nüsha olarak tanzim edilmiş olup 15/02/2006 tarihinde karşılıklı olarak taraflarca imzalanmıştır.
ACIBADEM SAĞLIK VE HAYAT SİGORTA A.S.
KAŞE/ İMZA
SAĞLIK KURULUŞU:
ADRES
TELEFON
iLGiLi KİŞİ VERGİ DAİRESİ
VERGİ NO
BANKA ADI
BANKA ŞUBESİ
HESAP SAHİBİ ADİ
HESAP NO
KAŞE İMZA
EKLER
EK 1 : Uygulama Esasları - Eczane
EK 3 : Adres Fatura Bilgileri
EK 6 : Eczane Bilgi Formu
ACIBADEMSİGORTA
EK 1: UYGULAMA ESASLARI - ECZANE
1. SİGORTALININ KABULÜ
1.1. Eczane, müracaat eden sigortalılara ait Acıbadem Sigorta Kartı ile birlikte resimli kimlik kontrolünü yapar.
1.2. Eczane tarafından başkasına ait Sigortalı Kartı kullanan kişiler tespit edildiğinde, kart sahibinin adı derhal Sigorta Şirketi'ne bildirilir.
1.3. Eczane kimlik tespitinin yapılmaması nedeni ile Sigorta Şirketi'nin hataen ödediği tazminatı, ödeme tarihinden itibaren yasal faizi ile birlikte Sigorta Şirketi'ne ödemeyi taahhüt eder.
2. PROVİZYON MERKEZİ VE ONAYI
2.1. Kimlik kontrolü yapılmış sigortalı ile ilgili sağlık harcamaları için Eczane kendisine bildirilen kullanıcı kodu ve şifresi ile www.acibademsiqorta.com.tr/webpro adresinden provizyon alır.
2.2. webpro kullanılmadığı durumlarda +90 (216) 571 56 56 numaralı telefonlardan Sigorta Şirketi'nin provizyon merkezine ulaşılarak provizyon talebinde bulunulur.
2.3. Provizyon merkezinde Sigorta Şirketi sigorta danışmanları tarafından incelenen vakaya kabul veya red yanıtı verilir. Red yanıtı verilen vakaların fatura bedelinin tamamı sigortalı tarafından ödenir. Kabul edilen vakalara yönelik provizyon numarası, hasta katılın) payı ve şirket payı ayrı ayrı belirtilerek onay tamamlanır.
3. DİĞER HÜKÜMLER
3.1. Uygulama Esasları'nın ihlali sözleşmenin ihlali anlamını taşır ve sözleşme çerçevesinde zararın tazmini .cezai şart talep ve /veya fesih imkanı verir.